| SIGEM-UV
Cambios recientes Ficheros Índice Volver al módulo Módulos SIGEM-UV

WikiDEM

Enciclopedia de dispositivos y equipos médicos

Herramientas de usuario

Herramientas del sitio

Diferencias

Muestra las diferencias entre dos versiones de la página.

Enlace a la vista de comparación

Ambos lados, revisión anteriorRevisión previa
Próxima revisión		Revisión previa
maquina-dialisis [2023/11/08 18:28] – [Circuito sanguíneo extracorpóreo] Naomi Arriagadamaquina-dialisis [2023/11/11 23:24] (actual) – [Bibliografía] Naomi Arriagada
Línea 15: Línea 15:
 La máquina de diálisis o sistema de hemodiálisis es un equipo médico que tiene por función remplazar la actividad fisiológica principal de los riñones en pacientes que sufren de insuficiencia renal. En el proceso de hemodiálisis, la sangre del paciente se pone en contacto con una membrana semipermeable a través de la cual se lleva a cabo el proceso de difusión. En el lado opuesto de la membrana, circula un líquido llamado dializado, que tiene una composición química controlada. Esta diferencia de concentración entre la sangre y el dializado permite que las sustancias no deseadas, como urea, creatinina, potasio y otros productos de desecho, se difundan desde la sangre hacia el dializado. La máquina de diálisis o sistema de hemodiálisis es un equipo médico que tiene por función remplazar la actividad fisiológica principal de los riñones en pacientes que sufren de insuficiencia renal. En el proceso de hemodiálisis, la sangre del paciente se pone en contacto con una membrana semipermeable a través de la cual se lleva a cabo el proceso de difusión. En el lado opuesto de la membrana, circula un líquido llamado dializado, que tiene una composición química controlada. Esta diferencia de concentración entre la sangre y el dializado permite que las sustancias no deseadas, como urea, creatinina, potasio y otros productos de desecho, se difundan desde la sangre hacia el dializado.
 ===== Historia ===== ===== Historia =====
 +El primer aparato para dializar fue diseñado por Abel, Rowntree y Turner, del laboratorio farmacológico de Johns Hopkins Medical School en Baltimore, 1913. Los dializadores (tubos de membranas semipermeables) que probaron en animales estaban hechos de Colodión, una solución de nitrocelulosa en una mezcla de éter y alcohol. Para que la sangre no se coagulara usaban Hirudina, que se encuentra naturalmente en la saliva de las sanguijuelas.
 +
 +Se le da crédito al Doctor Georg Haas por practicar la primera hemodiálisis en humanos, en Alemania, 1924. El dializador era similar al de Abel, Rowntree y Turner. También uso tubos con membranas de Colodión y uso la Hirudina como anticoagulante. Debido a que la Hirudina en esos años no estaba bien purificada, surgieron muchas complicaciones en sus experimentos por reacciones alérgicas. Cuando la heparina logro ser aislada y comercializada para investigaciones en 1923, Haas la utilizo como anticoagulante en sus últimos experimentos.
 +
 +<imgcaption image2| George Haas realizando la primera diálisis 
 +a un humano en la Universidad de Giesen, Alemania.>{{ 
 + https://www.fresenius.com/sites/default/files/2021-12/770_Dr_Haas_RGB_jiw.jpg?nolink&400  }}</imgcaption>
 +
 +
 ===== Principio de funcionamiento ===== ===== Principio de funcionamiento =====
-Para realizar un tratamiento de hemodiálisis es necesario extraer la sangre del cuerpo del paciente por medio de tubos estériles (líneas venosas), hacerla circular hacia un filtro de diálisis o dializador regresarla al paciente. Este proceso se lleva a cabo en forma continua en cada sesión de hemodiálisis, durante la cual la sangre del paciente+Para realizar un tratamiento de hemodiálisis es necesario extraer la sangre del cuerpo del paciente por medio de tubos estériles (líneas venosas), hacerla circular hacia un filtro de diálisis o dializador y regresarla al paciente. Este proceso se lleva a cabo en forma continua en cada sesión de hemodiálisis, durante la cual la sangre del paciente
 se libera paulatinamente de las sustancias tóxicas acumuladas a consecuencia de su falla renal. se libera paulatinamente de las sustancias tóxicas acumuladas a consecuencia de su falla renal.
 La máquina de hemodiálisis cuenta con tecnología que hace uso de los principios físicos de difusión, convección y presión osmótica. La máquina de hemodiálisis cuenta con tecnología que hace uso de los principios físicos de difusión, convección y presión osmótica.
Línea 54: Línea 63:
   * Detector de aire.   * Detector de aire.
   * Pinzas.   * Pinzas.
-<imgcaption image1|Circuito sanguíneo extracorpóreo. >{{ :esquema-dialisis.png?nolink&500 |}}</imgcaption>+<imgcaption image2|Circuito sanguíneo extracorpóreo. >{{  :esquema-dialisis.png?nolink&500 |}}</imgcaption>
 ===Monitor de presión arterial (pre-bomba)=== ===Monitor de presión arterial (pre-bomba)===
 Este componente monitoriza la presión entre el acceso sanguíneo y la bomba de sangre. La señal del transductor de presión se amplifica y convertida en una señal eléctrica. La lectura de presión normal en este segmento del circuito sanguíneo es negativa (subatmosférica). La presión negativa hace que este segmento sea propenso a la entrada de aire en el torrente sanguíneo. Este componente monitoriza la presión entre el acceso sanguíneo y la bomba de sangre. La señal del transductor de presión se amplifica y convertida en una señal eléctrica. La lectura de presión normal en este segmento del circuito sanguíneo es negativa (subatmosférica). La presión negativa hace que este segmento sea propenso a la entrada de aire en el torrente sanguíneo.
Línea 89: Línea 98:
 En el mercado se pueden encontrar set de tubos desechables hechos de PVC transparente y no tóxico, libre de DEHP. ((ftalato de bis[2-etilhexilo])) En el mercado se pueden encontrar set de tubos desechables hechos de PVC transparente y no tóxico, libre de DEHP. ((ftalato de bis[2-etilhexilo]))
  
-<imgcaption image1|Set de tubos para hemodiálisis marca CellBios®.>{{  https://cellbios.com/wp-content/uploads/2019/10/Blood-Tubing-Set.jpg?nolink&200  }}</imgcaption>+<imgcaption image3|Set de tubos para hemodiálisis marca CellBios®.>{{  https://cellbios.com/wp-content/uploads/2019/10/Blood-Tubing-Set.jpg?nolink&200  }}</imgcaption>
  
 ===Monitor de presión venosa (posdializador)=== ===Monitor de presión venosa (posdializador)===
Línea 108: Línea 117:
  
 Se encuentra en la línea venosa del circuito, a la altura de la cámara de goteo, en una pinza que abraza la línea venosa y evita el embolismo aéreo al paciente. El detector de aire puede ser una celda fotoeléctrica o un sensor por ultrasonidos. Su activación produce el paro de la bomba, el pinzamiento de la línea venosa y una señal acústica y luminosa. Se encuentra en la línea venosa del circuito, a la altura de la cámara de goteo, en una pinza que abraza la línea venosa y evita el embolismo aéreo al paciente. El detector de aire puede ser una celda fotoeléctrica o un sensor por ultrasonidos. Su activación produce el paro de la bomba, el pinzamiento de la línea venosa y una señal acústica y luminosa.
 +
 +Puntos de posible entrada de aire: 
 +  * Aguja arterial
 +  * Segmento arterial pre-bomba.
 +  * Bolsas y set de infusión vacíos.
 +
 +Requerimientos de un detector de aire:
 +  * Preferentemente debe ser ultrasónico (detecta cambios en la frecuencia ultrasónica por la
 +presencia de burbujas de aire).
 +  * Debe responder a la presencia de aire tanto en la sangre como en la solución salina.
 +  * Debe activar la alarma y detener la bomba.
 +  * Debe activar la pinza en la línea venosa, que debe ser capaz de cerrar completamente el tubo para evitar que retorne la sangre al paciente.
 +  * No debe ser hipersensible, para evitar falsa alarma.
  
 ===Pinzas=== ===Pinzas===
 Las pinzas de los tubos de sangre deben ser capaces de resistir presiones de hasta 800 mmHg. Deben cerrarse si se rompe el circuito o se pierde la energía eléctrica. Las pinzas de los tubos de sangre deben ser capaces de resistir presiones de hasta 800 mmHg. Deben cerrarse si se rompe el circuito o se pierde la energía eléctrica.
  
-<imgcaption image1|Pinza de plástico para tubos.>{{ :pinza-hemodialisis.jpg?nolink&200 |}}</imgcaption>+<imgcaption image4|Pinza de plástico para tubos.>{{ :pinza-hemodialisis.jpg?nolink&200  }}</imgcaption>
  
 +==== Dializador ====
  
 +Los dializadores son componentes desechables en donde se lleva a cabo el intercambio de solutos. Estos son de forma
 +cilíndrica constituidos por dos compartimentos, uno está formado internamente por millares de fibras semipermeables
 +huecas microporosas, por donde se hace circular la sangre, mientras que el dializador fluye por fuera de las fibras.
 +El agua y los metabolitos son intercambiados entre la sangre y el líquido dializante por medio de la difusión, osmosis, y ultrafiltración.
 +<imgcaption image5|Dializador.>{{ :dializador.png?nolink&400  }}</imgcaption>
  
 +====Circuito de dializante====
  
 +Las máquinas actuales utilizan sistemas de paso único que desechan el dializado usado una vez que circula a través del dializador. La entrega segura de dializado implica una regulación cuidadosa de su temperatura, concentración, flujo, presión, así como su adecuada desinfección y/o limpieza. Los componentes y procesos clave de este circuito incluyen:
  
 +  * Calentador.
 +  * Desgasificador.
 +  * Bomba de concentrado (proporción).
 +  * Monitor del circuito.
 +  * UF (ultrafiltración).
 +  * Desinfección.
 +
 +<imgcaption image6|Circuito del dializante.>{{ :circuito-dializado.png?nolink&500 |}}</imgcaption>
 +===Calentador===
 +
 +El calentador aumenta la temperatura del agua entrante (no del dializado) a temperatura corporal y desgasifica el agua fría. También mejora la mezcla con el concentrado de dializado. Los elementos calefactores deben estar hechos de acero inoxidable (no de cobre o aluminio). Los controles internos (preconfigurados) deben limitar el rango de temperatura a 33-39°C. Esta función es monitoreada por el monitor de control de temperatura del dializado en el circuito del dializado.
 +
 +===Desgasificador===
 +
 +Evita los problemas causados por la presencia de aire en el agua del líquido de diálisis, ya que el agua al calentarse y cambiar de presión produce burbujas de aire. La presencia de aire en el circuito hidráulico alteraría la medición del flujo del líquido de diálisis y también puede causar la entrada de aire en el dializador, alteraciones en la ultrafiltración y alterar la medición de otros monitores.
 +
 +=== Bomba de concentrado===
 +
 +La proporción del dializado asegura la correcta mezcla de agua caliente y tratada con uno o más flujos de concentrado de dializado para preparar un dializado con la proporción, temperatura y conductividad correctas dentro de límites fisiológicos específicos. Esto se logra mediante bombas de proporción y los concentrados:
 +
 +  * Sales de ácido clorhídrico de Na, K, Ca, Mg y acetato.
 +  * Bicarbonato: bicarbonato de sodio y cloruro de sodio.
 +
 +El bicarbonato se prepara fresco, ya que el bicarbonato pre-preparado puede liberar lentamente CO2 en el aire y favorece el crecimiento bacteriano.
 +
 +Posibles problemas de proporción:
 +
 +  * Filtros obstruidos.
 +  * Concentrado incorrecto.
 +  * Mezcla mala.
 +  * Cristalización en el sistema.
 +
 +===Monitor del circuito===
 +  * Monitor de pH: El rango de pH recomendado es de 6.8 a 7.6. No todas las máquinas vienen equipadas con un monitor de pH.
 +  * Monitor de temperatura: Tiene un sensor de temperatura que monitoriza la temperatura cerca del dializador y además tiene un circuito de retroalimentación que permite rápidamente el ajuste de temperatura (± 0,5 °C). Cuando se produce la alarma, automáticamente el líquido se deriva al drenaje.
 +  * Monitor de conductividad: Los iones del líquido de diálisis determinan la conductividad. El sensor de la conductividad consiste en dos electrodos de metal. Entre los dos electrodos es aplicado un voltaje constante. Este voltaje genera un flujo de corriente eléctrica a través del agua y es proporcional a los iones disueltos en esta.
 +
 +=== Monitor de presión===
 +La presión del dializado se monitorea de manera similar a la monitorización de la presión en el circuito sanguíneo. El rango de presión es de -400 a +350 mmHg con una precisión del 10%; los límites de alarma se establecen en ±10% del valor de presión. La presión positiva en el lado del dializado no debe superar la presión del compartimento sanguíneo (riesgo de contaminación sanguínea por dializado no estéril después de la ruptura de la membrana).
 +
 +=== Ultrafiltración===
 +
 +La UF se controla mediante el TMP (Transmembrane pressure, presión transmembrana). TMP = PBO - PDO (diferencia de presión en las salidas de sangre y dializado). El TMP se ajusta para lograr la tasa de UF deseada, tan baja como 50 mL/hr.
 +Las máquinas de diálisis volumétrica modernas logran la UF deseada basándose en sistemas de sensores de flujo (entrada y salida) que miden las tasas de flujo pre y post-dializador (la diferencia es la tasa de UF) (Figura 7) o igualando las tasas de flujo de entrada y salida del dializado (una bomba separada está disponible para la UF) (Figura 8). Manteniendo las bombas fuera de secuencia, el dializado continúa fluyendo constantemente.
 +
 +<imgcaption image7| Ultrafiltración basada en sensores de flujo. >{{  :ultrafiltracion-sensor-flujo.png?nolink&450 
 + }}</imgcaption>
 +
 +<imgcaption image8|Ultrafiltración basada en balance volumétrico. >{{  :ultrafiltracion-balance-volumetrico.png?nolink&450  }}</imgcaption>
 +
 +===Monitor de fuga de sangre===
 +Permite la detección de fugas de sangre y previene la contaminación del dializado por sangre en el flujo del dializador. El monitor (infrarrojo o fotodetector) tiene una configuración de "flujo continuo" (el sensor está en la parte inferior y, por lo tanto, las burbujas de aire no interfieren). Los glóbulos rojos presentes en el dializado dispersan la luz. El monitor opera buscando la pérdida de transparencia cuando la luz atraviesa la columna de dializado (post-dializador).
 +
 +<imgcaption image9|Monitor fuga de sangre.>{{ :monitor-fuga-sangre-dialisis.png?nolink&450 |}}</imgcaption>
 +
 +=== Desinfección y enguaje===
 +
 +Todas las partes del circuito del dializado deben estar expuestas al desinfectante. Un tiempo adecuado de desinfección garantiza la muerte de las bacterias. La máquina debe estar en modo bypass durante la desinfección, anulando las alarmas del dializado. El suministro de energía de la bomba de sangre debe estar apagado como medida de seguridad. La línea de dializado efluente debe estar aislada del desagüe con un rompevientos de aire para evitar el reflujo y el sifonamiento. El calor durante la desinfección podría caramelizar la dextrosa, lo que causaría el mal funcionamiento de los detectores de fuga de sangre y la obstrucción de las válvulas.
 +
 +Los desinfectantes y soluciones de enjuague del dializador incluyen formaldehído, hipoclorito (lejía) y ácido peracético.
 +
 +Posibles fuentes de contaminación de endotoxinas/bacterianas en el dializado final:
 +
 +  * Agua contaminada.
 +  * Sifonamiento desde el desagüe.
 +  * Espacio muerto en el sistema.
 +  * Desinfección inadecuada.
 +  * Concentrado de bicarbonato (acuoso).
 +
 +====Funciones de seguridad====
 +
 +Las alarmas tienen que ser de fácil identificación por el personal de enfermería, para el rápido reconocimiento del origen del problema y su solución.
 +
 +Alarma en el circuito hemático:
 +  * Detención de la bomba de sangre.
 +  * Activación de las pinzas arterial y venosa.
 +  * Alarmas visual y acústica.
 +
 +Cuando salta una alarma del circuito hidráulico por conductividad o temperatura errónea, se corta el fluido del líquido en el circuito hidráulico y se desecha el líquido preparado hacia el drenaje sin que pase por el dializador. Además, hay señales luminosas y acústicas. Si salta la alarma de fuga de sangre, además de ponerse el monitor en cortocircuito, se para la bomba y se pinzan las líneas arterial y venosa.
  
-===== Tipos ===== 
 ===== Bibliografía ===== ===== Bibliografía =====
 +
 +<WRAP group>
 +<WRAP half column>
 +[1] M. Misra, "The basics of hemodialysis equipment", Hemodial Int. 2005. Disponible en: [[http://www.frankshospitalworkshop.com/equipment/documents/dialysis_units/equipment/The%20Basics%20of%20Hemodialysis%20Equipment.pdf|PDF]].
 +
 +[2] Z.J. Twardowski, "History of hemodialyzers' designs". Hemodial International, abril 2008;12(2):173-210. Disponible en: [[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18394051/]].
 +</WRAP>
 +
 +<WRAP half column>
 +
 +</WRAP>
 +</WRAP>
 +
maquina-dialisis.1699478911.txt.gz · Última modificación: 2023/11/08 18:28 por Naomi Arriagada