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maquina-dialisis [2023/11/08 20:58] – [Circuito sanguíneo extracorpóreo] Naomi Arriagadamaquina-dialisis [2023/11/11 23:24] (actual) – [Bibliografía] Naomi Arriagada
Línea 15: Línea 15:
 La máquina de diálisis o sistema de hemodiálisis es un equipo médico que tiene por función remplazar la actividad fisiológica principal de los riñones en pacientes que sufren de insuficiencia renal. En el proceso de hemodiálisis, la sangre del paciente se pone en contacto con una membrana semipermeable a través de la cual se lleva a cabo el proceso de difusión. En el lado opuesto de la membrana, circula un líquido llamado dializado, que tiene una composición química controlada. Esta diferencia de concentración entre la sangre y el dializado permite que las sustancias no deseadas, como urea, creatinina, potasio y otros productos de desecho, se difundan desde la sangre hacia el dializado. La máquina de diálisis o sistema de hemodiálisis es un equipo médico que tiene por función remplazar la actividad fisiológica principal de los riñones en pacientes que sufren de insuficiencia renal. En el proceso de hemodiálisis, la sangre del paciente se pone en contacto con una membrana semipermeable a través de la cual se lleva a cabo el proceso de difusión. En el lado opuesto de la membrana, circula un líquido llamado dializado, que tiene una composición química controlada. Esta diferencia de concentración entre la sangre y el dializado permite que las sustancias no deseadas, como urea, creatinina, potasio y otros productos de desecho, se difundan desde la sangre hacia el dializado.
 ===== Historia ===== ===== Historia =====
 +El primer aparato para dializar fue diseñado por Abel, Rowntree y Turner, del laboratorio farmacológico de Johns Hopkins Medical School en Baltimore, 1913. Los dializadores (tubos de membranas semipermeables) que probaron en animales estaban hechos de Colodión, una solución de nitrocelulosa en una mezcla de éter y alcohol. Para que la sangre no se coagulara usaban Hirudina, que se encuentra naturalmente en la saliva de las sanguijuelas.
 +
 +Se le da crédito al Doctor Georg Haas por practicar la primera hemodiálisis en humanos, en Alemania, 1924. El dializador era similar al de Abel, Rowntree y Turner. También uso tubos con membranas de Colodión y uso la Hirudina como anticoagulante. Debido a que la Hirudina en esos años no estaba bien purificada, surgieron muchas complicaciones en sus experimentos por reacciones alérgicas. Cuando la heparina logro ser aislada y comercializada para investigaciones en 1923, Haas la utilizo como anticoagulante en sus últimos experimentos.
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 +<imgcaption image2| George Haas realizando la primera diálisis 
 +a un humano en la Universidad de Giesen, Alemania.>{{ 
 + https://www.fresenius.com/sites/default/files/2021-12/770_Dr_Haas_RGB_jiw.jpg?nolink&400  }}</imgcaption>
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 ===== Principio de funcionamiento ===== ===== Principio de funcionamiento =====
-Para realizar un tratamiento de hemodiálisis es necesario extraer la sangre del cuerpo del paciente por medio de tubos estériles (líneas venosas), hacerla circular hacia un filtro de diálisis o dializador regresarla al paciente. Este proceso se lleva a cabo en forma continua en cada sesión de hemodiálisis, durante la cual la sangre del paciente+Para realizar un tratamiento de hemodiálisis es necesario extraer la sangre del cuerpo del paciente por medio de tubos estériles (líneas venosas), hacerla circular hacia un filtro de diálisis o dializador y regresarla al paciente. Este proceso se lleva a cabo en forma continua en cada sesión de hemodiálisis, durante la cual la sangre del paciente
 se libera paulatinamente de las sustancias tóxicas acumuladas a consecuencia de su falla renal. se libera paulatinamente de las sustancias tóxicas acumuladas a consecuencia de su falla renal.
 La máquina de hemodiálisis cuenta con tecnología que hace uso de los principios físicos de difusión, convección y presión osmótica. La máquina de hemodiálisis cuenta con tecnología que hace uso de los principios físicos de difusión, convección y presión osmótica.
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   * Detector de aire.   * Detector de aire.
   * Pinzas.   * Pinzas.
-<imgcaption image1|Circuito sanguíneo extracorpóreo. >{{  :esquema-dialisis.png?nolink&500 |}}</imgcaption>+<imgcaption image2|Circuito sanguíneo extracorpóreo. >{{  :esquema-dialisis.png?nolink&500 |}}</imgcaption>
 ===Monitor de presión arterial (pre-bomba)=== ===Monitor de presión arterial (pre-bomba)===
 Este componente monitoriza la presión entre el acceso sanguíneo y la bomba de sangre. La señal del transductor de presión se amplifica y convertida en una señal eléctrica. La lectura de presión normal en este segmento del circuito sanguíneo es negativa (subatmosférica). La presión negativa hace que este segmento sea propenso a la entrada de aire en el torrente sanguíneo. Este componente monitoriza la presión entre el acceso sanguíneo y la bomba de sangre. La señal del transductor de presión se amplifica y convertida en una señal eléctrica. La lectura de presión normal en este segmento del circuito sanguíneo es negativa (subatmosférica). La presión negativa hace que este segmento sea propenso a la entrada de aire en el torrente sanguíneo.
Línea 89: Línea 98:
 En el mercado se pueden encontrar set de tubos desechables hechos de PVC transparente y no tóxico, libre de DEHP. ((ftalato de bis[2-etilhexilo])) En el mercado se pueden encontrar set de tubos desechables hechos de PVC transparente y no tóxico, libre de DEHP. ((ftalato de bis[2-etilhexilo]))
  
-<imgcaption image1|Set de tubos para hemodiálisis marca CellBios®.>{{  https://cellbios.com/wp-content/uploads/2019/10/Blood-Tubing-Set.jpg?nolink&200  }}</imgcaption>+<imgcaption image3|Set de tubos para hemodiálisis marca CellBios®.>{{  https://cellbios.com/wp-content/uploads/2019/10/Blood-Tubing-Set.jpg?nolink&200  }}</imgcaption>
  
 ===Monitor de presión venosa (posdializador)=== ===Monitor de presión venosa (posdializador)===
Línea 125: Línea 134:
 Las pinzas de los tubos de sangre deben ser capaces de resistir presiones de hasta 800 mmHg. Deben cerrarse si se rompe el circuito o se pierde la energía eléctrica. Las pinzas de los tubos de sangre deben ser capaces de resistir presiones de hasta 800 mmHg. Deben cerrarse si se rompe el circuito o se pierde la energía eléctrica.
  
-<imgcaption image1|Pinza de plástico para tubos.>{{ :pinza-hemodialisis.jpg?nolink&200  }}</imgcaption>+<imgcaption image4|Pinza de plástico para tubos.>{{ :pinza-hemodialisis.jpg?nolink&200  }}</imgcaption>
  
 ==== Dializador ==== ==== Dializador ====
Línea 133: Línea 142:
 huecas microporosas, por donde se hace circular la sangre, mientras que el dializador fluye por fuera de las fibras. huecas microporosas, por donde se hace circular la sangre, mientras que el dializador fluye por fuera de las fibras.
 El agua y los metabolitos son intercambiados entre la sangre y el líquido dializante por medio de la difusión, osmosis, y ultrafiltración. El agua y los metabolitos son intercambiados entre la sangre y el líquido dializante por medio de la difusión, osmosis, y ultrafiltración.
-<imgcaption image1|Dializador.>{{ :dializador.png?nolink&400  }}</imgcaption>+<imgcaption image5|Dializador.>{{ :dializador.png?nolink&400  }}</imgcaption>
  
 ====Circuito de dializante==== ====Circuito de dializante====
Línea 146: Línea 155:
   * Desinfección.   * Desinfección.
  
-<imgcaption image1|Circuito del dializante.>{{ :circuito-dializado.png?nolink&500 |}}</imgcaption>+<imgcaption image6|Circuito del dializante.>{{ :circuito-dializado.png?nolink&500 |}}</imgcaption>
 ===Calentador=== ===Calentador===
  
Línea 182: Línea 191:
  
 La UF se controla mediante el TMP (Transmembrane pressure, presión transmembrana). TMP = PBO - PDO (diferencia de presión en las salidas de sangre y dializado). El TMP se ajusta para lograr la tasa de UF deseada, tan baja como 50 mL/hr. La UF se controla mediante el TMP (Transmembrane pressure, presión transmembrana). TMP = PBO - PDO (diferencia de presión en las salidas de sangre y dializado). El TMP se ajusta para lograr la tasa de UF deseada, tan baja como 50 mL/hr.
-Las máquinas de diálisis volumétrica modernas logran la UF deseada basándose en sistemas de sensores de flujo (entrada y salida) que miden las tasas de flujo pre y post-dializador (la diferencia es la tasa de UF) (Figura) o igualando las tasas de flujo de entrada y salida del dializado (una bomba separada está disponible para la UF) (Figura). Manteniendo las bombas fuera de secuencia, el dializado continúa fluyendo constantemente.+Las máquinas de diálisis volumétrica modernas logran la UF deseada basándose en sistemas de sensores de flujo (entrada y salida) que miden las tasas de flujo pre y post-dializador (la diferencia es la tasa de UF) (Figura 7) o igualando las tasas de flujo de entrada y salida del dializado (una bomba separada está disponible para la UF) (Figura 8). Manteniendo las bombas fuera de secuencia, el dializado continúa fluyendo constantemente.
  
-<imgcaption image1| Ultrafiltración basada en sensores deflujo. >{{  :ultrafiltracion-sensor-flujo.png?nolink&450 +<imgcaption image7| Ultrafiltración basada en sensores de flujo. >{{  :ultrafiltracion-sensor-flujo.png?nolink&450 
  }}</imgcaption>  }}</imgcaption>
  
-<imgcaption image1|Ultrafiltración basada en balance volumétrico. >{{  :ultrafiltracion-balance-volumetrico.png?nolink&450  }}</imgcaption>+<imgcaption image8|Ultrafiltración basada en balance volumétrico. >{{  :ultrafiltracion-balance-volumetrico.png?nolink&450  }}</imgcaption>
  
 ===Monitor de fuga de sangre=== ===Monitor de fuga de sangre===
 Permite la detección de fugas de sangre y previene la contaminación del dializado por sangre en el flujo del dializador. El monitor (infrarrojo o fotodetector) tiene una configuración de "flujo continuo" (el sensor está en la parte inferior y, por lo tanto, las burbujas de aire no interfieren). Los glóbulos rojos presentes en el dializado dispersan la luz. El monitor opera buscando la pérdida de transparencia cuando la luz atraviesa la columna de dializado (post-dializador). Permite la detección de fugas de sangre y previene la contaminación del dializado por sangre en el flujo del dializador. El monitor (infrarrojo o fotodetector) tiene una configuración de "flujo continuo" (el sensor está en la parte inferior y, por lo tanto, las burbujas de aire no interfieren). Los glóbulos rojos presentes en el dializado dispersan la luz. El monitor opera buscando la pérdida de transparencia cuando la luz atraviesa la columna de dializado (post-dializador).
  
-<imgcaption image1|Monitor fuga de sangre.>{{ :monitor-fuga-sangre-dialisis.png?nolink&450 |}}</imgcaption>+<imgcaption image9|Monitor fuga de sangre.>{{ :monitor-fuga-sangre-dialisis.png?nolink&450 |}}</imgcaption>
  
 +=== Desinfección y enguaje===
  
 +Todas las partes del circuito del dializado deben estar expuestas al desinfectante. Un tiempo adecuado de desinfección garantiza la muerte de las bacterias. La máquina debe estar en modo bypass durante la desinfección, anulando las alarmas del dializado. El suministro de energía de la bomba de sangre debe estar apagado como medida de seguridad. La línea de dializado efluente debe estar aislada del desagüe con un rompevientos de aire para evitar el reflujo y el sifonamiento. El calor durante la desinfección podría caramelizar la dextrosa, lo que causaría el mal funcionamiento de los detectores de fuga de sangre y la obstrucción de las válvulas.
  
 +Los desinfectantes y soluciones de enjuague del dializador incluyen formaldehído, hipoclorito (lejía) y ácido peracético.
  
 +Posibles fuentes de contaminación de endotoxinas/bacterianas en el dializado final:
  
 +  * Agua contaminada.
 +  * Sifonamiento desde el desagüe.
 +  * Espacio muerto en el sistema.
 +  * Desinfección inadecuada.
 +  * Concentrado de bicarbonato (acuoso).
  
 +====Funciones de seguridad====
  
 +Las alarmas tienen que ser de fácil identificación por el personal de enfermería, para el rápido reconocimiento del origen del problema y su solución.
  
 +Alarma en el circuito hemático:
 +  * Detención de la bomba de sangre.
 +  * Activación de las pinzas arterial y venosa.
 +  * Alarmas visual y acústica.
 +
 +Cuando salta una alarma del circuito hidráulico por conductividad o temperatura errónea, se corta el fluido del líquido en el circuito hidráulico y se desecha el líquido preparado hacia el drenaje sin que pase por el dializador. Además, hay señales luminosas y acústicas. Si salta la alarma de fuga de sangre, además de ponerse el monitor en cortocircuito, se para la bomba y se pinzan las líneas arterial y venosa.
  
 ===== Bibliografía ===== ===== Bibliografía =====
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 +<WRAP group>
 +<WRAP half column>
 +[1] M. Misra, "The basics of hemodialysis equipment", Hemodial Int. 2005. Disponible en: [[http://www.frankshospitalworkshop.com/equipment/documents/dialysis_units/equipment/The%20Basics%20of%20Hemodialysis%20Equipment.pdf|PDF]].
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 +[2] Z.J. Twardowski, "History of hemodialyzers' designs". Hemodial International, abril 2008;12(2):173-210. Disponible en: [[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18394051/]].
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maquina-dialisis.1699487901.txt.gz · Última modificación: 2023/11/08 20:58 por Naomi Arriagada