Fig. 1: Sistema de hemodiálisis. La máquina de diálisis o sistema de hemodiálisis es un equipo médico que tiene por función remplazar la actividad fisiológica principal de los riñones en pacientes que sufren de insuficiencia renal. En el proceso de hemodiálisis, la sangre del paciente se pone en contacto con una membrana semipermeable a través de la cual se lleva a cabo el proceso de difusión. En el lado opuesto de la membrana, circula un líquido llamado dializado, que tiene una composición química controlada. Esta diferencia de concentración entre la sangre y el dializado permite que las sustancias no deseadas, como urea, creatinina, potasio y otros productos de desecho, se difundan desde la sangre hacia el dializado.

Para realizar un tratamiento de hemodiálisis es necesario extraer la sangre del cuerpo del paciente por medio de tubos estériles (líneas venosas), hacerla circular hacia un filtro de diálisis o dializador regresarla al paciente. Este proceso se lleva a cabo en forma continua en cada sesión de hemodiálisis, durante la cual la sangre del paciente se libera paulatinamente de las sustancias tóxicas acumuladas a consecuencia de su falla renal. La máquina de hemodiálisis cuenta con tecnología que hace uso de los principios físicos de difusión, convección y presión osmótica.

El tiempo de duración de cada sesión de hemodiálisis es de 4 horas aproximadamente y la frecuencia es de tres sesiones por semana. Estos parámetros pueden variar de acuerdo al criterio del médico tratante.

El principio de difusión se utiliza para eliminar las toxinas y productos de desecho del torrente sanguíneo del paciente. La sangre del paciente se expone a una membrana semipermeable en el dializador. A través de esta membrana, las partículas no deseadas, como urea y creatinina, se mueven desde el lado de alta concentración en la sangre hacia el lado de baja concentración en el fluido de diálisis. Esto simula el proceso natural de filtración que realiza el riñón, pero de manera externa.

La convección en la hemodiálisis se utiliza para eliminar moléculas más grandes y sustancias tóxicas que no se eliminan a través de la difusión. Durante la hemodiálisis, se aplica una fuerza de convección al forzar la sangre a pasar a través de una membrana semipermeable con la ayuda de una bomba de sangre. Esta acción permite que el agua y las sustancias disueltas se muevan a través de la membrana hacia el lado del fluido de diálisis. Como resultado, las toxinas y sustancias más grandes son “lavadas” del torrente sanguíneo.

La presión osmótica se utiliza para eliminar el exceso de agua del cuerpo del paciente durante la hemodiálisis. Se crea una diferencia de concentración de solutos entre la sangre y el fluido de diálisis, lo que genera una presión osmótica. Esta presión osmótica impulsa el movimiento del agua a través de la membrana semipermeable desde el lado de alta concentración en el torrente sanguíneo hacia el lado de baja concentración en el fluido de diálisis.

Todo el proceso de diálisis es controlado por el sistema de hemodiálisis que cuenta con tres componentes principales:

• Circuito sanguíneo extracorpóreo
• Circuito de dializante
• Dializador

El circuito sanguíneo consiste en:

• Monitores de presión (arterial pre-bomba y venosa posdializador).
• Tubos sanguíneos.
• Bomba de heparina.
• Bomba de sangre.
• Detector de aire.

Fig. 1: Circuito sanguíneo extracorpóreo.

Este componente monitoriza la presión entre el acceso sanguíneo y la bomba de sangre. La señal del transductor de presión se amplifica y convertida en una señal eléctrica. La lectura de presión normal en este segmento del circuito sanguíneo es negativa (subatmosférica). La presión negativa hace que este segmento sea propenso a la entrada de aire en el torrente sanguíneo. Cuando la presión sale de los parámetros establecidos, se dispara la alarma y se pinza la línea arterial, con lo cual se detiene la bomba sanguínea.

Causas de una alarma de presión arterial baja:

• Disminución de la presión arterial.
• Pliegue del tubo entre la aguja y la bomba.
• Coágulo (verificar burbujas de aire); y
• Succión de la pared del vaso sanguíneo en la aguja.

Causas de una alarma de presión arterial alta:

• Aumento de la presión arterial del paciente;
• Interrupción del circuito entre el acceso y la bomba;
• Desbloqueo de la línea de infusión de suero; y
• Bomba de sangre que ha desgarrado el segmento de bombeo (verificar fuga de sangre).